美式医保的运作模式

发布时间:2023年4月16日更新时间:2024年1月1日作者:未知文章ID:73314浏览:

【原文】
    美式医保的运作模式
    美国联邦医疗保险和医疗补助计划既有政府性质,又有商业性质。在美国,只要年满65周岁就有权利申请联邦政府的医疗保险。与商业医疗保险根据年龄、性别、种族、生活环境、生活习惯、慢性病史等个人情况计算风险分值,进而计算保费的规则不同,联邦医疗保险中最基础的住院保险、门诊保险不考虑风险分值,而是根据个人当前的收入状况计算保费。
    在政府、参保人和医疗机构之间,活跃着数以百计的医保公司。他们在三者间权衡、博弈,力图达到共赢的局面。如果我是一家保险公司,我可能会和政府签订负责10000名参保人的联邦医保合同。我对政府的报价每人每年3000美金,然后,我会与各种各样的医院、诊所、医生集团洽谈协商,再与他们签约,把参保人的日常医疗服务以每人每年2400美金的价格承包出去。
    现在,美国正大力推广以服务质量为核心的医疗体系。政府为每一家医保公司评分,如果一家医保公司的评分很低,那么明年你不仅会受到政府的处罚,还会失去竞争联邦医疗保险和医疗互助计划的资格。但如果你的得分很高,政府还会额外给你4%甚至更多的资金作为奖励。
    评分后,政府会把各医保公司的得分和排名对外公开。作为普通公民,我很容易就能从公开渠道查到每家医保公司的好坏,这对患者选择各家公司医保产品产生极大影响。
    所以总体来看,【在医保问题上,美国政府选择只做裁判员、不做运动员。】如此一来,政府省了很多力气,但医保体系仍然能够健康有效地运转。
    (选自《南方周末》2016年4月)

【问题】
    25.美式医保具有什么特点?(4分)
    26.医保公司如何才能利益最大化?(6分)
    27.结合全文,如何理解“在医保问题上,美国政府选择只做裁判员、不做运动员”?(5分)

【参考答案】
    25.(1)美式医保既有政府性质,又有商业性质。(2分)(2)商业医疗保险根据年龄、性别、种族、生活环境、生活习惯、慢性病史等个人情况计算风险分值,进而计算保费,联邦医疗保险中根据个人当前的收入状况计算保费。(2分)
    26.(1)他们在政府、参保人和医疗机构三者间权衡、博弈,力图达到共赢的局面。(2)和政府签订参保人的联邦医保合同,只要能够中标,与各种各样的医院、诊所、医生集团洽谈协商,再与他们签约,把参保人的日常医疗服务承包出去。(3)提高服务,争取获得政府更高的评分,政府会额外给医保公司4%甚至更多的资金作为奖励。(1点2分)
    27.(1)它只是制定好规则,让医保公司下场比拼竞争。(1分)(2)政府为每一家医保公司评分,分数低了,不仅会处罚,还会取消竞争联邦医疗保险和医疗互助计划的资格。(2分)(3)评分后,政府会把各医保公司的得分和排名对外公开。让公民从公开渠道查到每家医保公司的好坏,以进行选择各家公司医保产品。(2分)
 

顶一下
0
0%
踩一下
0
0%
评论列表 发表评论
推荐文章
  • 【原文】 愁 杜甫 江草日日唤愁生,巫峡泠泠非世情。 盘涡鹭浴底心性?独树花发自分...

  • 赠黄山胡公求白鹇

    【原文】 赠黄山胡公求白鹇 李白 请以双白璧,买君双白鹇。 白鹇白如锦,白雪耻容颜...

  • 滕王阁诗

    【原文】 滕王阁诗 王勃 滕王高阁临江渚,佩玉鸣鸾罢歌舞。 画栋朝飞南浦云,珠帘暮...

  • 高阳台·送陈君衡被召

    【原文】 高阳台 送陈君衡被召① 周密 照野旌旗,朝天车马,平沙万里天低。宝带金章...

  • 送耿晦之守湖州

    【原文】 送耿晦之守湖州 徐祯卿(明) 远下吴江向雪川,高秋风物倍澄鲜。 鵁鶄①菰叶...

  • 鹧鸪天

    【原文】 鹧鸪天 朱敦儒[注] 画舫东时洛水清。别离心绪若为情?西风挹泪分携后,十夜...